全球连锁 · 专业眼科 · 医保定点 · 工伤定点 · 上市医院 · 三级专科

股票代码:300015

当前位置:首页 > 医院新闻 > 学术交流

白内障术后前节毒性反应综合征

  目前,随着“白内障术后前节毒性反应综合征” 就诊的患者增多,针对该病,笔者和爱尔眼科江北医院的刘磊医师、王刚主任及白内障科陈潇主任汇报一例“白内障术后前节毒性反应综合征”的病例,并和广大同道及患者探讨对本病的诊治。

  患者男性,64岁,因“左眼白内障术后12h,视物不清、眼痛1d”收入我院。入院前1d,患者因“左眼老年性白内障”在外院行了“左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入”术,手术顺利。术后12h患者感左眼痛不适,视物不清,急诊入我院治疗。入院专科情况:VOS手动/眼前10cm,光定位准,矫无助。左眼角膜雾状水肿(++),后弹力层皱褶(+),前房轴深3CT,Tyn(++),人工晶体表面被浓厚渗出膜包裹,虹膜后粘连,眼底模糊(图1)。左眼眼压15.2mmHg(NCT)。左眼B超检查未见明显的玻璃体混浊(图2)。入院后给予散瞳、百力特眼液频点抗炎治疗,地塞米松注射液2.5mg,球周注射,隔日一次。炎症控制后,加用角膜上皮生长因子营养角膜眼液以减轻角膜水肿,治疗一周后,左眼痛好转,VOS 0.4,左眼角膜透明,前房Tyn(-),人工晶体表面渗出膜吸收,眼底未见特殊。左眼眼压14.2mmHg(NCT)。出院诊断“左眼前节毒性反应综合征”。

图1 左眼前节入院时

图2左眼入院时B超检查

  讨论 毒性眼前节综合征(toxic anterior segment syndrome,TASS)是一种眼前节急性非感染性炎症。常见于内眼手术后12~24h,起病急,常伴视力下降。眼部专科检查可见角膜弥漫性水肿、前房纤维素性渗出等,而玻璃体不受影响。糖皮质激素治疗常。

TASS的诊断包括(1)内眼手术后12~24h;(2)视力下降,伴眼球胀痛,无明显的疼痛;(3)弥漫性角膜水肿,前房有纤维素性渗出或积脓,继发高眼压;(4)眼后节无明显受累;(5)糖皮质激素治疗。

  TASS是非感染性因素所致的眼前节无菌性炎症。其发生与多种进入眼前房物质的毒性作用有关,如眼内灌注液、防腐剂、残留戊二醛等消毒剂、细菌内毒素、器械表面的金属离子残渣、变性的黏弹剂、高压蒸气杂质、抗生素、麻醉药物以及使用的人工晶体、眼膏进入眼内等有关。

  TASS关键在于预防,要求所有手术相关人员(包括手术医师、手术室护士及清洗或消毒手术器械的人员)共同协作避免其发生。预防包括:(1)尽可能避免使用含有防腐剂的眼科药物;(2)应用合适成分及浓度的灌注液;(3)尽量不使用带有滑石粉的手套;(4)尽量使用一次性导管或器械;(5)采用高温蒸汽灭菌消毒,所用的水必须至少1周更换1次,防止革兰阴性菌以及潜伏毒性细菌内毒素的污染;(6)重复使用的器械使用前应用大量去离子水彻底冲洗;(7)术毕时应确保切口的密闭性。

  一旦发生TASS,一般不主张行前房冲洗,尽早应用糖皮质激素或非甾体类抗炎药局部滴眼,严重者可全身应用糖皮质激素,早期诊断和及早治疗大多数TASS预后良好,由于角膜内皮对毒性因子敏感,如果治疗不及时,病程迁延超过6周,可造成顽固性的角膜水肿,角膜失代偿等严重并发症,终需行角膜移植等相应的手术治疗。

  TASS主要与感染性眼内炎鉴别。感染性眼内炎多发生于术后2d至1周,体征不仅局限于眼前节,患者玻璃体多受累。本例患者入院时曾考虑眼内炎诊断,但患者术后起病急,主要表现为眼前节炎症,而玻璃体一直未见明显炎症反应,经抗炎治疗后,病情逐渐好转,故排除眼内炎,终诊断为前节毒性反应综合征。



王刚主任精湛的手术

深受广大同行及患者的尊敬和喜爱



眼底外科青年才俊 刘磊医师

(本文作者:重庆爱尔眼科医院眼底外科刘锐、刘磊、王刚)

微信扫一扫关注重庆爱尔眼科官方微信!
还可直接在线咨询

由于个体差异,想了解适合自身的治疗方案,请点击这里进行咨询...

立即预约
医师团队

陈茂盛 主任医师

· 爱尔眼科重庆特区及新疆区CEO· 重庆爱尔眼科医院院长

擅长:屈光性晶体置换、疑难性白内障、激光白内障、小儿先天性白内障及相关并发症的临床研究。

贺翔鸽 主任医师

· 教授,博士生导师,青光眼专科主任· 中国医师协会眼科分会委员

擅长:主要从事青光眼临床和基础研究,擅长疑难杂症青光眼处理及儿童青光眼处理。

王一 主任医师

· 教授 博士生导师· 爱尔眼科重庆特区副总院长

擅长:主要从事玻璃体视网膜疾病及眼外伤临床研究。

周奇志 主任医师

· 教授 博士/硕士生导师· 重庆爱尔眼科医院(总院)院长

擅长:屈光不正、眼表疾病的临床研究,对超高度近视、疑难角膜疾病有丰富的临床研究经验。

张奕霞 主任医师

· 重庆爱尔眼科医院总院副院长· 万州爱尔眼科医院院长

擅长:擅长:眼表疾病,青光眼,白内障、眼底疾病的诊断治疗。玻璃体视网膜疾病的诊断、激光、手术治疗,包括视网膜脱离内外路手术治疗,复杂性前后节联合手术;糖尿病、高血压等眼部并发症的早期诊断发现,早期干预及晚期手术治疗;严重眼外伤及球内异物处理。

苟甫伟 主任医师

· 重庆爱尔眼科医院专家门诊医生· 重庆铜梁爱尔眼科医院业务院长

擅长:白内障超声乳化手术,飞秒激光辅助下的白内障超声乳化手术,以及开展白内障疑难危重病例手术。

崔永弘 主任医师

· 重庆爱尔眼科医院特需门诊主任· 重庆爱尔眼科医院低视力门诊主任

擅长:各种眼科常见病、疑难病,对白内障、眼底疾病、低视力有深入研究。

肖小年 一级验光技师

· 一级验光技师 重庆市视光学会顾问· 重庆劳动局一级验光技师评审组委员

擅长:解决各类复杂疑难屈光度的配镜。

周自强 副主任医师

· 眼部美容专科主任

擅长:活动性义眼台、眼眶肿瘤、上睑下垂、内眦赘皮、双眼皮手术、激光美容及其它眼睑眼眶疾病。

王志全 主治医师

· 爱尔眼科集团泪道学组副组长· 全国微眼科内镜与微创专委会理事

擅长:各种泪道疾病的临床研究,特别是急慢性泪囊炎、泪道堵塞眼病的临床研究。

关于爱尔/about eye

重庆爱尔眼科医院(总院)位于重庆市江北区华新街,是爱尔眼科医院集团在重庆开设的大型专业眼科医院,总部医院开设屈光手术、白内障、青光眼、眼底病、角膜病、泪道疾病、综合眼病(低视力)、小儿眼科、医学验光配镜、医疗美容科、中医眼科、病理科共12大专科以及重庆市红十字爱尔眼库。

爱尔眼科医院集团是中国IPO(创业板)上市的医疗机构,也是中国大型专业的眼科医疗机构,集团总部位于湖南省长沙市,目前已在全球范围内兴建了200余家专业眼科医院。爱尔眼科致力于引进国际眼科技术与管理方法,以专业化、规模化、科学化为发展战略,联合国内外战略合作伙伴,共同推动中国眼科医疗事业的发展。